2024醫院自查報告 篇1
爲落實貫徹衛生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯合安排，醫技科經過議定進修，聯合本科室基體環境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明了強化醫療機構內涵構築和內部辦理，進步醫療辦事質量的緊張性，包管人民大衆身體健康和生命安定，增進醫療衛肇奇迹健康成長，經過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在著醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因爲是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監禁工作松弛，忽略內涵構築，在當前醫藥衛生系統體例改革的背景下，切當加強行業辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。“以病工錢中間，進步醫療質量”爲主題，展開對醫療診斷技巧方面進行查找料理、采納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典範各種查抄操縱程序。當真細致結束查抄謄寫報告，爲臨床供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，産生爭論，在這方面必須建立查抄挂號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐後引發矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩台不適應局勢成長的必要，必須增加台數，配套電腦打印報告，典範查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察後發出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時候，防備院內傳染産生，醫療診斷質量方面，做到查抄要細致，工作要認認，立場要合心，壹切按操縱典範進行，防備呈現過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前幹淨洗腸等工作。掃數壹切都要爲病人著想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意爲病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨床查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄範疇向廣深方面成長，開辟新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在著很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典範，特別在腹部查抄方面，異國按典範性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質量，造成診斷質量隱約。
診斷質量把握把關不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質量關，履行三級閱片考核軌制，在質控多下工夫。
法則取片刻間及報告結果時候，急診半小時內取片，壹小時內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結果，胸部，腹部查抄次日10點取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，壹次性交費，裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作爲今後工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經過議定短時間培訓，參加網上交換進修評論辯論，漸漸進步專業技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典範。異國建立美滿軌制，醫師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脫手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結閱片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業診斷技巧程度。
工作規律自發性太差，上班遲到，對院部規章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經履行24小時在崗值班軌制，辦理了急診病人隨到隨查。
經過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進壹步認理解到，醫務人員掃數壹切都要爲病人著想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意爲病人辦事的崇高思維。爲廣大病者供給優良辦事，爲加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
2024醫院自查報告 篇2
根據《xx市衛生計生委關于加強市直醫院火災隱患整改的通知》的要求，醫院充分認識當前消防安全工作面臨的形勢，切實吸取國內發生的火災事故教訓，確實負起責任，逐級明確職責範圍，層層落實責任制，紮實組織開展專項工作。按照上級關于消防安全專項檢查工作的要求，醫院已完成消防安全專項檢查，對醫院火災隱患開展自查工作：
壹、認真自查，消除隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標志及疏散標志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。但是仍有不足，情況如下：
1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態。
2、門診部設病房，未設置噴淋。
二、整改落實情況。
1、門診部3層常閉式防火門處于開放狀態，現已整改。
2、門診部設病房，未設置噴淋。現階段醫院屬于過渡期，由于病房滿足不了現收治病人的需求，我們也很尴尬。
現階段醫院樓正在抓緊進度施工，爭取20xx年年內得以完工，投入使用，屆時將得以解決。
2024醫院自查報告 篇3
爲加強本身的工作質量、典範醫療行動、清除安定隱患、保險患者救治安定，本人根據根據兒科這壹變亂及本科室的詳細環境，進行了嚴厲的自查自糾工作。現將有關自查環境報告請教以下：
1.醫療風險意識差。
2.法律意識稀薄。
3.醫患雷同技巧不敷。
4.團隊互助見解不強。
5.專業技巧程度有待進壹步進步。
針對上述幾點我們應做到：
1.在工作中必須嚴厲服從醫療衛生辦理法律、行政標准、部分規章和診療賜顧幫襯護士典範、老例，堅守醫療辦事職業操行。
2.反複進修醫療衛生法律、標准、規章和診療賜顧幫襯護士典範、老例，進步本身法律意識，典範賜顧幫襯護士執業行動。
3.在醫療賜顧幫襯護士活動中，該當將患者的病情、醫療辦法（醫治或手術方案、查抄項目、藥品種類等）、醫療風險（並發症、不測、藥品副效用等）照實告知患者，及時解答其詢問，嚴禁用刺激性說話或對患者的`疾病醫治和病愈産生不良感化的說話，注意講話的方法、方法與技巧。
4.精確利用病人或親屬知情告知書和授權拜托書。
5.精確謄寫賜顧幫襯護士文件，必須做到客觀、真正、精確、及時、完好。不得采取刮、粘、塗等方法粉飾或去除本來的筆迹。
6.加強團隊互助精神，內部要協同醫|學教育網搜集整理。
7.要自動進修進步的醫學知識，進步本身的專業技巧程度，進步醫療質量，爲患者服好務，同時應增強人文知識和禮儀知識的進修和培養，加強本身的雷同技巧。
8.對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫療軌制，並在實際的臨床工作中嚴厲履行。
9.在執業活動中要做到：
說話要注意；交代要明白。
查抄要細致；記錄要完好。
軌制要嚴厲；技巧要谙練。
操縱要典範；救助要到位。
內部要協同；責任心要強。
2024醫院自查報告 篇4
我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學化、規範化，現就我院依法執業情況彙報如下：
壹、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了紮實有效的醫療安全教育活動，認真學習有關衛生法律、法規、規章，並按照法律的要求來規範自己的行爲，加強對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的.若幹規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。通過學習，使各級各類人員明確了各自的義務和職責，了解了發生醫療事故的法律責任以及帶來的後果，進壹步提高全員責任意識。
二、嚴格准入，規範質量標准
嚴格把好准入關，是保證醫療質量的基礎，也是防範和減少醫療糾紛或事故的重要壹環。
首先是嚴格人員的准入：按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術層次按要求與規定執行。對未取得執業資格的醫護人員以及非專業技術人員壹律不准直接參與診療活動。
其次是嚴格技術准入：對國家公布終止使用技術和禁止使用技術壹律不准在臨床上使用，對條件不配套、技術水平達不到要求的不隨意擴大診治範圍，凡是開展限制性技術必須報批。
第三是嚴格設備的准入：我院購置醫療器械必須是認證合格産品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和壹次性用品准入：把好藥品質量關，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經國家質量認證部門認可的。診療材料與壹次性用品嚴格標准，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規範
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門制訂的工作規範，結合專業結構和實際制訂和完善壹系列的規章制度和操作規範，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實施了《市臨床疾病診療規範》及《市臨床技術操作常規》，同時把“兩個規範”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內容，每月檢查壹次，發現問題及時解決，並給予相應的扣分，按照“兩個規範”要求，抓好質量控制，規範醫療行爲，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫院和醫務人員依法執業意識，落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規範；特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病曆書寫基本規範與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
壹重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
二加強急診科室、感染科室能力建設，提高急危重症患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
③加強了醫院感染工作，重點開展了主要部門的監測，把好消毒滅菌關，提高院內感染的送檢率，規範抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
四加強科學合理用血，保證血液安全，規範消毒、滅菌、與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質量和安全的管理控制體系，落實醫療質量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫療服務的安全性和有效性。
伍堅持了每年兩次全院性的醫療事故病案討論和考核，對高危科室進行數次專題研討。對壹些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫務科或總值班人員，發現問題及時解決。
⑥嚴格防範護理差錯事故的發生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關，近年來護理工作沒有差錯事故發生。
四、規範病案文書記錄與診療物證的管理
隨著“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實施，病人的病曆作爲醫療事故鑒定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規範和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
壹是組織醫護人員學習病案書寫規範，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病曆的管理，做到細致、完整、准確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、複印、複制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監督，以保證病案資料的真實性、及時性與質量、管理規範化。六是爲確保病曆質量穩步提高，以《市病案書寫的基本規劃和要求》及《病曆書寫指導手冊》爲標准，堅持環節病曆管理的具體要求，狠抓病曆書寫及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病曆書寫水平，消滅了乙級病曆，甲級病曆達標100%。
五、強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關系，防患和減少醫療糾紛的發生。醫務人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、建立了醫療執業風險保險制度
實行醫療責任保險，由醫院爲全院所有專業技術人員投保，每年醫院爲其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務價格收費標准》，統壹醫療服務收費項目和內容，所有收費標准上牆公示，增加醫療收費透明度，主動接受社會和病人的監督，及時處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群衆不合理的就醫經濟負擔。
隨著我國衛生事業的深入發展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學習，把我院的依法執業工作提升到壹個新台階。
2024醫院自查報告 篇5
爲保障全縣人民群衆用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發的《xx縣食品藥品監督管理局開展對醫療機構使用醫療器械專項檢查工作方案》，我院特組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面檢查，現將具體檢查情況彙報如下：
壹、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫院首先成立了以院長爲組長、各科室主任爲成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了壹系列醫療器械相關制度：醫療器械不合格品處理制度、壹次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監測制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。
二、爲保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，本院特制訂醫療器械購進管理制度。對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。
三、爲保證入庫醫療器械的合法性及質量，我院認真執行醫療器械入庫驗收制度，確保醫療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、爲保證在庫儲存醫療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫療器械日常的養護維修工作。
六、爲加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，應查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，並做好記錄，迅速上報縣食品藥品監督管理局。
七、我院今後醫療器械工作的重點切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫院醫療器械安全事件的發生，保證廣大患者的用械安全，在今後的工作中，我們打算：
1、進壹步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立“安全第壹”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫院。
3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營造醫療器械安全使用的良好氛圍，爲構建和諧社會做出更大貢獻。
2024醫院自查報告 篇6
爲落實貫徹衛生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統壹布置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民群衆身體健康和生命安全，促進醫療衛生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫院發展中確實存在著醫療安全隱患的問題。這些問題背後的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。“以病人爲中心，提高醫療質量”爲主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規範各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，爲臨床提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐後誘發矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩台不適應形勢發展的需要，必須增加台數，配套電腦打印報告，規範檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查後發出。b超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染發生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，壹切按操作規範進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有壹切都要爲病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心爲病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查範圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。
制度落實不到位，操作程序不夠規範，尤其在腹部檢查方面，沒有按規範性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。
規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，壹小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，壹次性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作爲今後工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。
疑難病例討論不規範。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高ct影像專業診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
2024醫院自查報告 篇7
根據信陽市衛生局關于印發《平安醫院建設實施意見》，我院在局黨委的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。爲了解此項工作開展情況，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果彙報如下：通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，並及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，並且在相關的例會上及時發放給各村室。
1、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規範，此項有待于提高。醫療服務方面，我院堅持“微笑服務”，壹切以病人爲中心的服務理念。我院還設有專門的導醫台，及時爲患者排憂解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的.管理，並做好每壹項的記錄工作。
2、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衛生事件進行演練。並備有相關預案。
3、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。
4、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。
5、我院建立健全了以醫院爲主體，以制度建設爲核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案並且壹年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，並有相關記錄材料。
2024醫院自查報告 篇8
在醫院領導的帶領下，我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員的思想認識入手，組織認真學習了國家衛計委下發《加強醫療衛生行風建設“九不准”規定》。我科從提升醫務人員的思想認識入手，采取自查自糾、有問題及早發現、及早處理，堅決糾正醫療服務中不正之風，依法執業，廉潔行醫。現將我科自查報告如下：
首先，我科多次開會組織全體醫務人員學習了國家衛生計生委“九不准”要求的文件精神。使每個人都有深刻的認識，從思想上高度重視，同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的法律法規及和我院關于貫徹“九不准”的具體要求。
其次，通過學習，認真總結，我們深切認識到醫療服務中不正之風、商業賄賂有很大危害性，醫療衛生行風建設，直接關系人民群衆切身利益，關系事業改革發展成敗，關系醫療衛生人員在人民群衆心目中的形象。
最後，結合本系統、本科室的實際，自查自糾，抓好貫徹落實，牢記全心全意爲人民服務的宗旨，以理以法約束自己。
通過自查發現科室防治醫療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無壹例收受患者紅包，索要回扣或其他受某情況，但仍存在著壹些問題：個別醫務人員存在思想認識偏差。壹是認爲治理商業賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認爲法不責衆，別人能過關，我也不會有事。三是認爲行某方是主動的`，不解決行某問題，受某也解決不了。四是認爲虛高定價的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。爲此，科室積極整改，制定了下壹步工作打算：
1、進壹步提高思想認識。結合醫藥行業特點，繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識。
2、開展職業道德教育，教育廣大醫務人員正確認識職業生涯價值取向，進壹步加強醫德醫風的建設，進壹步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。
3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、收費、贊助等方面的問題，壹旦發現問題報組織進壹步處理。嚴格規範科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。規範特殊用藥，特殊耗材的使用。
2024醫院自查報告 篇9
按照市、區衛生局今年“三好壹滿意”活動部署和安排及我院制定的相應活動方案，質控部按方案及工作分工組織實施“質量好”活動內容的落實。現按“三好壹滿意”督導檢查標准對我部相關工作的自查情況彙報如下：
壹、基本情況
1、醫療核心制度落實：
（1）十八個指標符合率：各指標基本符合。（急診留觀時間按病曆書寫基本規範要求，原則上不超過72小時，我院按規範執行此項工作）
（2）落實《病曆書寫基本規範》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。
（3）嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單（大、小兩格式）
2、健全醫療質量與控制體系：
（1）有完善的院、科二級質量管理體系，院長作爲醫療質量管理第壹責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。
（2）我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門（綜合醫療）質量管理協調機制。
（3）建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。
（4）有醫療質量與安全管理和持續改進方案並組織實施。
（5）有健全的醫院醫療規章制度，診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標准，並組織實施。
3、嚴格規範診療服務行爲：
（1）三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。
（2）臨床路徑和單病種付費執行情況：按要求開展，有相關制度和文件；有實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案；有相關工作記錄。
二、存在問題及整改措施
在自查過程中，我們發現以下問題還可以進壹步提高或改善：壹是提高醫務人員開展“三好壹滿意”活動的積極性；二是“18”、“32”部分指標未能全面統計，需進壹步完善，加強核心制度落實，進壹步規範診療行爲；三是健全“各管理委員會制度”，按計劃落實工作職責並記錄相關活動；四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。（質控部）
2024醫院自查報告 篇10
消防工作是單位壹項重要的日常工作，關系到財産安全、人身安全、社會穩定和經濟發展。當前是火災高發期，各類不安全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進行了全面的。檢查。現將本次檢查和整改情況彙報如下：
壹、自查情況
（壹）醫院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清楚。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求。
（二）全院共備有幹粉滅火器14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
（三）全院的電線線路去年進行整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購買按照相關標准安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
（四）各樓層消防管道通暢、有充足的水源，管線布局全理，能正常工作，達到消防安全的要求。
（五）醫院消防工作防範制度尚不健全。
二、當前消防態勢評估
通過這次檢查發現，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在壹些消防安全隱患。最爲突出的是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有及時進行更換。再者是消防安全防範制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。
三、整改措施
（壹）把消防安全工作做爲壹項重要工作來抓，主要領導親自布署，業務院長親手抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。
（二）醫院建立火災巡查、處置制度，發現火災隱患第壹人必須及時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進行救災。
（三）配備14個幹粉滅火器，在重點布位安放。壹樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個。現有能夠使用滅火器12個，准備購買2個。
（四）不定期在全院進行消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。
（五）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識爲主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。
2024醫院自查報告 篇11
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規範化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點爲引導，逐步在全縣推開。到目前爲止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：
壹、工作成績
1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進壹步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統壹管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資産管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務爲主，中心衛生院要在此前提下，進壹步提高醫療技術水平，指導周邊壹般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的'績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻挂鈎，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。
5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理辦法，所有專幹的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。
7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。
二、存在問題
1、由于曆史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統壹登記、維修、保養、調試後，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群衆就醫。
3、將村衛生室規範化建設、鄉鎮衛生院規範化管理及鄉村衛生服務壹體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
2024醫院自查報告 篇12
爲搞好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門文件精神，我院安全生産領導小組認真組織學習文件精神，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：
壹、我院安全生領導小組組織相關人員對x重點安全要求範圍進行自查，先後對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門診、病區、x信息網絡設施，食堂、等人員聚集場所，財務科、倉庫、藥房等重點部位進行了排查，特別是全院水、電路等重點設備設施進行了逐壹排查和維修。
二、x安全領導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人爲本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生産管理規定，以及安全生産各項制度，門診、病房等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通；召集全院職工分批進行“消防知識”專題教育，詳細講述了滅火器的使用，發生火災如何指導患者逃生，提高職工的消防意識。
三、組織抽調x各科室骨幹力量由主管院長帶隊，積極參加x區衛生局組織的消防演練，以此爲代表進壹步提高了全院職工的消防救火的實戰能力。
四、組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，x以安全生産自查工作爲契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
五、抓好醫療安全。院領導及時召集科主任、護士長會議，圍繞“以病人爲中心”這個主題進行醫療安全專項活動，統壹思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，院領導在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規範，貫徹落實控制x感染的各項規章制度，嚴格手衛生規範，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，清除安全隱患，爲人民群衆提供和諧、安全的就醫環境。
通過自查，全院職工提高了安全生産的意識，明確了責任。確保將安全生産落實到日常的工作中。
2024醫院自查報告 篇13
20xx年4月醫院根據上級下發的《北京市衛計委關于開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衛生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：
壹、自查結果
1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院範圍內進行醫院感染監測。每月進行壹次院感質控並有登記。
2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的'感染質控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫療廢物處置規範，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規範流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到壹人壹機，進入口腔內的所有診療器械必需達到壹人壹用壹滅菌的要求，工作人員做好個人防護。
7.醫院感染管理小組對壹次性醫療用品的采購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的壹次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生産日期，失效期，産品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼幹燥，通風良好的物架處。壹次性醫療用品使用後采取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題
1.手衛生依從性不高
2.幹手設備不完善
3.缺少醫用織物管理制度
4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進壹步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衛生知識提高醫務人員手衛生依從性。
2.配備壹次性幹手巾
3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。
2024醫院自查報告 篇14
縣目標辦:
XX年，我院在縣委、縣政府的領導下，衛生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出“以病人爲中心，以提高醫療護理質量爲核心，構建和諧醫患關系”的工作目標，深入開展“醫院管理年”活動，切實加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環節，安全意識得到增強，醫療護理質量進壹步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風進壹步好轉，病員滿意度進壹步提高，醫療業務大幅度上升，社會效益和經濟效益成效顯著。現將x年目標任務完成情況自查情況彙報如下:
壹、事業發展:
(壹)、經濟效益:
1、年度經濟目標完成情況
x年，我院各項收入(含衛校)合計x萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標任務的120%;項目資金爭取11萬元，完成年度目標任務的5.5%;設備投入500余萬元，完成年度目標任務的100%。
2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金
我院各項事業的飛速發展得到了省衛生廳的高度重視，爲我院配置“國家農村巡回醫療車”壹輛.其中，隨車配置的醫療設備價值高達70余萬元。同時，我院開展與省內高等醫藥院校的橫向聯系，得到了xx醫院的大力支持，該院爲我院捐贈了價值101萬元的醫療設備;衛生職業學校爭取到省衛生廳培訓項目資金11萬元，爲院校的發展壯大和本地區衛生事業的發展做出了有益的貢獻。
3.完善投入，促進發展
爲了滿足人民群衆日益增長的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的c臂和dr已經安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬元，購進設備計30台件，有力的滿足了臨床的需要，使老百姓不用到就能夠做到壹些大型檢查。
(二)、社會效益:
今年，我院門診住院病員的.社會滿意度自查爲95.6%，較上年又有提高，進壹步樹立醫院的良好公衆形象。
醫保農合工作持續開展，全年共爲750人次出院社保病員報銷醫藥費用172.5411萬元，全年共爲6989人次出院農保病員報銷醫藥費用624.9422萬元，醫院積極宣傳新農合政策，同時對農村參合病員的用藥情況規定了壹定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例爲31.26%，較上年度大幅度提高，使每壹個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。
我院還積極派人參加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫務人員下鄉義診五次，到爲當地老百姓免費診治、咨詢，向困難群衆贈送藥品及錢物，受到社會好評。
(三)、班子建設
1、加強班子建設，爭創“四好”班子。壹年來，醫院領導班子按照中省市縣關于加強黨風廉政建設的要求，在實施黨風廉政建設責任制過程中，做到領導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行壹崗三責，進壹步推動了我院黨風廉政建設工作朝著“黨委統壹領導，黨政齊抓共管，紀委組織協調，部門各負其責，依靠群衆的支持和參與”的方向健康發展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業務素質過硬的同志被選入領導班子。醫院黨政工堅持每周聯席會議制度。至少每月壹次中心組學習,中心組學習擴大到全院中層以上幹部,嚴格實行壹崗三責。醫院積極整改，于9月上旬複評“市級最佳文明單位”成功。
2、嚴格執行民主集中制原則，實行院務公開。對幹部選拔任用，重大工程專項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進行集體討論決定。在幹部選拔任用、技術職稱晉級，發展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群衆意見，接受群衆監督。
2024醫院自查報告 篇15
我院對新農合開展運行情況進行自查自糾,現就自查自糾結果彙報如下:
1我院住院病人收證、驗證、查對記錄嚴格按照要求執行；
2.嚴格檢查核對每壹位住院病人身份，嚴防挂床及冒名住院的情況發生；
3.收費嚴格按標准執行,杜絕亂收費,對每位出院患者提供費用清單,增加了收費的透明度，公開了住院患者的補償金額,提高新農合補償的透明度;
4.加強了住院病人的規範管理,做到合理檢查、合理用藥、因病施治,嚴格執行抗菌藥物臨床應用指導原則,合理使用抗菌藥物.
5.對住院病人的病曆，處方進行檢查未發現有不完整的病曆或不完整處方等不良現象。
總之,在今後工作中,我們要明確發展和完善合作醫療的方向。讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。
晉州同濟醫院
20xx.08.25
2024醫院自查報告 篇16
按照市衛生局xx月xx日會議指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找我院內感染管理的問題，進壹步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，醫院感染和醫源性感染，保障人民群衆的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規範科學的開展了院內感染管理的自查自糾工作。
壹、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我醫院有醫院感染委員會，科室設有院內感染管理小組，科室有控感醫生和控感護士。在以主管院長爲首的院感組負責全院的控制工作，並對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周壹次的規範檢查，對全院存在的問題並向醫院領導小組彙報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在壹下問題：
⑴職工院內感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫務人員對院內感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節做得不夠。
⑸有的'科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。
針對我院存在的問題院內感染管理小組逐壹進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出壹下整改措施：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關科室已經向醫院寫出申請購進設備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫務人員洗手的依從性。
⑷制定院內感染培訓計劃，提高醫務人員思想意識。計劃近日培訓新版的《消毒技術規範》。
⑸開展室內室外衛生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環境。
⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進壹步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定壹整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、後勤汙水汙物處理等制度。來規範醫院有關人員的行爲。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對于提高防範意識、降低醫院感染的發病率極爲重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。每月檢查壹次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的汙水汙物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了壹次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記並上報控感科，並進行相應處理。
4、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，爲病人創造壹個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、管好壹次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染。
在本次自查中，我院購進的壹次性用品無壹樣不合格産品。加強了壹次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的壹次性使用無菌醫療用品檢查壹次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的壹次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無壹例病人使用不合格的壹次性使用無菌醫療用品。對使用過的壹次性用品，各科壹直堅持毀形、分類放置，由醫療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術規範》、《醫療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓，和相關法律法規的培訓，對全增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染發病病例的診斷、報告、統計等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
2024醫院自查報告 篇17
新型農村合作醫療制度作爲壹項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫院作爲農村合作醫療定點醫院，在市、縣新農合辦公室的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關于合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項標准，努力爲廣大參保農民提供優質的醫療服務。
壹、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度
按照市、縣衛生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由院長具體負責，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責落實。隨著合作醫療業務的逐步擴大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥範圍、收費標准三公開。對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。
二、嚴格執行入院、出院標准及有關規定
醫院將“合作醫療住院限價病種目錄”印發至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標准收治病人。多年來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推诿危重病病人。加入農村合作醫療定點醫院後，我們將嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，並控制因同壹疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務設施的管理
嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用範圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷範圍內的同類藥品有若幹選擇時，在質量標准相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應症和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付範圍外的項目變通記錄爲全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標准，並記錄在病曆中。爲確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽性率達到壹級甲等醫院的標准要求。
四、醫療費用與結算
嚴格執行山東省物價部門頒布的醫療服務項目收費標准，按標准收費，並按有關結算規定進行結算。決不超範圍、變通、重複、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備複查和檢查。凡自費項目需單獨收費，並做好特殊標記。及時准確填寫各類醫療費用結算的合作醫療統計表，並及時將出院病人的費用結算清單進行公示。
五、特殊疾病門診治療管理
對于符合統籌金支付範圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病曆，由合作醫療辦公室統壹保管。規範使用雙處方和記帳單，字迹清楚，易于辨認，以便複查和檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優質服務
成爲合作醫療定點醫院後，我們將進壹步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，爲參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。爲確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規範進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。
七、相關醫療文書管理規範
建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得僞造、塗改醫療文書、不得拆散分裝病曆。醫療資料統壹在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，爲確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，我院將按照《濟甯市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《梁山縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》的有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進壹步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人爲中心，以質量爲核心”，圓滿完成參保農民的醫療服務工作。
2024醫院自查報告 篇18
我院嚴格按照黨務公開工作實施方案要求，結合醫院工作實際，紮實有效的開展了黨務公開工作，爲推進黨內基層民主建設，不斷提高黨的基層組織的創造力、凝聚力和戰鬥力，推動醫院發展提供了有力保障。現將有關情況彙報如下：
壹、主要做法
(壹)領導高度重視，精心組織部署。
我院領導高度重視黨務公開工作，召開了專題會議，研究部署有關工作，成立了由黨支書記李麗新任組長，其他院領導爲成員的黨務公開工作領導小組，下設了專門的辦公室負責日常工作。同時，結合醫院實際，研究制定了《浮山縣婦幼保健院黨務公開工作實施方案》，及時召開黨總支擴大會議進行了深入動員，對工作方案進行了認真的學習。同時明確了職責分工，黨辦負責醫院所有黨務方面公開內容、院辦負責院務相關內容的公開，人事科負責幹部、人事方面工作內容的公開，同時協調新聞媒體，加強黨務公開工作的宣傳和輿論監督，強調院總支、各支部作爲黨務公開工作的責任主體，具體負責黨務公開工作。通過強化領導，明確職責，爲整個活動的開展提供了有力的組織保障，確保了黨務公開工作積極穩妥、紮實有序開展。
(二)深入宣傳發動，營造濃厚氛圍。
我院充分利用會議、文件、醫院網站等形式對推進黨務公開工作進行了全方位、多層次、廣角度宣傳，向群衆大力宣傳黨務公開的目的、意義和方法，提高了全體黨員和群衆的思想認識，調動其參與和監督黨務公開工作的積極性，形成濃厚的輿論和參與氛圍。同時，通過召開黨總支擴大會議、院周會、支部會議等對黨務公開工作主要內容、公開形式和程序、工作要求等進行了強化宣傳和動員。各支部和各職能科室消除了模糊認識，工作積極性、主動性不斷增強，呈現出高度重視、注重實效、認真探索的良好工作局面。
(三)精選公開內容，注重統籌兼顧。
在公開內容上，我院把凡屬黨員群衆關注的事項和熱點問題，只要不涉及黨內秘密，原則上都如實公開。根據《中國共産黨章程》、《中國共産黨黨內監督條例(試行)》和黨內有關法規的規定精神，結合醫院實際，通過深入開展調查研究，廣泛征求群衆意見，把黨務公開的主要內容分爲長期公開內容、定期公開內容和隨時公開內容3大塊15個方面進行了確定，增強了工作的針對性和實效性。同時，對黨務公開工作注重統籌兼顧，做到了三個結合。壹是黨務公開與院務公開相結合;二是公開與辦理相結合;三是公開與規範相結合，通過黨務公開落實黨員的知情權和群衆的監督權，促進黨務工作的制度化、科學化，爲人民群衆提供更優質滿意的服務。
(四)創新公開形式，全面組織實施。
在公開形式上，我院針對不同內容確定具體形式，堅持力所能及，方便群衆，注重實效，發揮作用。對適宜黨內公開的，采取召開會議、下發文件、定期通報傳達等形式進行有序公開;對適宜向社會公開的，采取電子顯示屏、公開欄、專題網頁、設立意見箱等形式進行全面公開。壹是在門診大廳、辦公樓前、西大門建立了專門的黨務公開宣傳櫥窗，對院領導成員及分工職責、信訪舉報及申訴途徑、受理和處理程序、換屆選舉紀律要求、黨員發展公示、院領導工作壹周工作等內容在公開櫥窗內進行了公示。二是設立了征求意見箱，我們在門診大廳設置了黨務公開意見箱、群衆監督舉報電話，廣泛征求醫院幹部職工和廣大患者百姓對黨務公開工作的意見和建議，及時接受、整理群衆反映的熱點和難點問題。三是建立健全了黨員活動室，我們緊密結合當前黨建工作新形勢，對黨員活動室進行了布置，對黨員聯系和服務群衆、結對共建、開展創先爭優公開、定期分析等系統的涵蓋了支部日常工作方方面面的10項制度進行了加強和完善，並將部分制度在黨員活動室內上牆。四是建立了院務黨務公開公示欄，將各支部黨費收繳、黨員發展、中層幹部職務任免、人員招聘錄用、職工職稱評聘等情況及時實行全方位公開。五是利用電子顯示屏，充分利用電子滾動屏幕向社會公布了醫院醫療質量、服務收費、藥品價格、單病種付費情況等信息。六是在醫院網站上制作了黨務工作專題網頁，集中宣傳報道醫院黨建活動動態和先進典型。
(五)重視資料收集，及時整理歸檔。
在黨總支擴大會議上，明確要求加強對黨務公開工作的宣傳報道和資料收集整理工作。對于黨建活動開展情況我們都及時進行了拍攝，整理成照片檔案，並將相關影像資料刻錄成光盤進行保存;對有關黨務公開工作上級文件資料、學習材料等文字資料進行了分類存放，確保資料的完整。同時，我們對照科室職責，將黨務公開目錄逐項逐條進行了任務分解，根據活動開展以來黨務公開情況，列出了資料提交清單。明確專職工作人員開展日常檔案籌建工作，統壹了檔案用具，實現了流程清晰，分類明確，歸檔及時，整齊劃壹，方便查閱。
二、取得的成效
(壹)創新了工作思路。
黨務公開是新形勢下加強黨的建設的壹個新課題，程序性強，涉及面廣，黨員群衆比較關注，工作剛起步。政務公開經過多年的探索和實踐，已形成了壹套比較規範的運行機制，這次開展的黨務公開工作，我們把黨務公開和政務公開有機地結合起來，充分利用政務公開已建立起來的有效載體，充實黨務公開的內容，使黨務公開和政務公開相互促進、相互補充、相互完善，達到了相得益彰的效果。
(二)建立了有效的工作機制。
我院黨務公開強力抓好工作落實，注重以建立有效的工作機制入手，強化組織領導。在組織實施過程中，注重從切實保障黨員群衆的知情權、參與權、監督權入手，加強監督檢查，上下保持密切配合，互動互促，整體推進，形成了“黨委統壹負責、黨政齊抓共管、部門各負其責、黨員群衆廣泛參與”的黨務公開工作機制。
(三)密切了黨群幹群關系。
開展黨務公開，增強了黨務事務和重要工作的透明度，切實保證了黨員和群衆的知情權、參與權和監督權，不僅給黨員和群衆提供了壹個了解黨內工作真實情況的窗口，而且提供了壹個表達意見的渠道，在黨組織和群衆之間建起了壹道溝通的橋梁、聯系的紐帶，激發了黨員和群衆幹事創業的熱情，極大地調動了參政的積極性，增進了黨群幹群之間的信任與和諧，形成了團結和諧的工作局面。
(四)促進了各項工作的開展。
我們緊緊圍繞醫院發展的大局，通過推行黨務公開，努力營造科學發展、健康發展和加快發展的良好環境，推動醫院各項工作順利開展。與去年同比增長，實現了病人數量和業務收入同步發展，社會效益和經濟效益同步增長的目標。
總之，開展黨務公開工作意義重大，我院雖進行了積極探索，取得了壹定成效，有效地推動了當前工作。但是，由于運作的時間短，我們的工作還存在著不足和差距，需要進壹步總結和完善。
在今後的工作中，我們將緊扣醫院中心工作目標和科學發展主題，穩步推進、規範操作，大力推進黨務公開工作向更深層次，更高水平邁進。
2024醫院自查報告 篇19
20xx年度我院在上級衛生部門的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。根據根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》的要求，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果彙報如下：
通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，並及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，並且在相關的例會上及時發放給各村衛生站。
壹、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規範，此項有待于提高。醫療服務方面，我院堅持壹切以病人爲中心的服務理念。及時爲患者排憂解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的管理，並做好每壹項的記錄工作。
二、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衛生事件進行演練。並備有相關預案。
三、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。
四、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。
五、我院建立健全了以醫院爲主體，以制度建設爲核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案並且壹年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，並有相關記錄材料。
六、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。
根據《廣東省“平安醫院”創建工作考核評分細則》，我院此次自評結果：基本良好！
2024醫院自查報告 篇20
自我市醫療衛生單位開展禁煙活動以來，我院制定了壹系列的工作計劃和制度，通過控煙知識培訓、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強，現將我院具體禁煙自查工作報告如下：
壹、成立領導小組，落實禁煙職責
爲了認真貫徹落實省市衛生廳（局）關于在全省衛生系統實施全面禁煙的實施意見，紮實有效地做好我院的禁煙工作，我院通過召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組，xx院長任組長，各副院長任副組長，領導小組下設辦公室，辦公室主任由兼任，成員爲各科室主任及護士長。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。
二、結合實際，制定禁煙制度
爲深入貫徹落實禁煙實施方案，爲患者和醫院職工創建無煙環境，制定了《xx醫院控煙制度》、《xx醫院控煙考核辦法及獎懲制度》、《xx醫院控煙考評獎懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫院內壹律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予壹定獎勵、對違反制度的科室和個人給予壹定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。
三、大力宣傳，增強衛生健康知識
充分利用宣傳欄、海報、折頁、健康處方、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行爲習慣，增強“被吸煙”人群的健康意識、自我保護能力，進壹步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在壹個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴格監督檢查，獎懲分明
爲了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況，把檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第壹次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發效益工資，起始額度爲50元，以後每增加壹次，扣發額度爲前壹次額度的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，取消當年評優資格。另外醫院設立“優秀無煙科室獎”，在醫院開展創建“無煙醫院”活動中，未發生違反相關規定的科室，年度獎勵20__元。對戒煙成功的醫院員工給予發放證書，加以表彰。
督查過程中我們也發現了壹些不足之處，如部分科室禁煙標志不夠完善、控煙培訓和工休座談會上宣教記錄不全；壹位保安人員未佩帶醫院控煙巡查員的袖章；個別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗台及走廊、陽台地面等有少量煙頭，未及時清掃；督查過程中共發現病人或家屬吸遊煙者多位。我們將繼續在今後的工作中努力改進以上不足。
自我院開展“創建無煙醫院”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。爲創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出壹定的成績。在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開辟壹個清潔、美麗、純淨的健康環境。
2024醫院自查報告 篇21
壹、醫院管理
（壹）、組織管理
1、依法執業
醫院嚴格執行醫療衛生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超範圍行醫的行爲，無非衛生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定注冊，無超範圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衛生法律、法規、規章彙編成冊，下發到各科室，並定期或不定期組織學習，全員培訓至少壹次/年。醫務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規範和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作，發現問題及時整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制
醫院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門的統壹協調機制，有協調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經職代會討論通過，並按照衛生部和省衛生廳關于建立院務公開制度的.要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導滿意度調查均≥85％。
3、人力資源
醫院醫師、護士等衛生技術人員數量達到規定要求，三級醫師查房和壹、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比爲1:0.6），ICU病房床數與床位比0.04:1，專業化培訓護士比例達到規定要求。衛生技術人員隊伍學曆、職稱、年齡結構比例合理。床位數與衛技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業技術人員具有相應的學曆和職稱，在職專業技術人員占職工人數比例、中高級技術人才占衛生技術人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專業科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨幹培養，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨幹出走的現象。
醫務人員繼續
教育制度落實完善，繼續教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。
4、科學規劃
醫院發展建設及改擴建均經過論證，符合區域衛生規劃並經權限衛生行政部門批准。根據醫院的等級、功能和任務，制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃，並有效組織實施，年度工作總結能准確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時、准確、系統地搜集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨床工作和各級衛生行政管理部門對醫院法定統計信息的需要。醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與局域網連接的工作站達到“避免直接與互聯網聯結”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火牆軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術咨詢途徑。
（三）、財務管理
1）、醫院財務堅持“統壹領導、集中管理”的原則，壹切財務收支活動均納入財務部門統壹管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行賬戶。建立了醫院財務會計管理信息系統。
2）、重大項目集體討論後按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。
3）、實行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規範醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，爲單獨設置成本會計，藥品、衛生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則，基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。
（四）、保障管理
（壹）設備管理
實行設備科學管理，大型設備購置經過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理辦法》，嚴格按規定進行設備（包括耗材）的采購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備（急診科、ICU、手術室、）完好率爲100%，定期與不定期向臨床科室征求設備管理意見，並及時改進。
（二）後勤管理
後勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時爲全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法
規，設立汙水淨化系統，生活用水符合國家標准，無二次用水。能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫院藥房、患者取藥等候區布局基本合理，管理規範，設置了咨詢台，提供了醫療咨詢服務，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實時動態地反映藥物使用情況、質量安全情況。能爲患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫院制訂並執行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫院用藥全部通過省級的招標平台采購，建立了藥品供應單位資質檔案，認真執行入庫環節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關資料備案，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。藥品存放符合規範，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定並執行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥櫃、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。
（四）、教學與科研管理
建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統壹管理。
2024醫院自查報告 篇22
根據《國家中醫藥管理局辦公室、國家衛生計生委辦公廳關于印發的通知》和省衛計委、省中醫藥局《關于印發的通知》要求，響應我市將組織開展全市醫療衛生機構中藥飲片管理專項檢查工作的號召，近期我院中藥飲片質量管理領導小組對我院中藥飲片的購進、保管、調配、煎煮、處方管理與點評等工作做了壹次全面自查，現將自查情況報告如下：
壹、我院中藥飲片管理現狀
1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質量管理領導小組，並由劉景宏院長親自擔任組長，從飲片的購進、保管、調配、煎煮處方管理與點評等方面進行嚴格管理，從而保證了中藥飲片質量，保證了臨床用藥安全有效。
2、中藥飲片采購驗收管理情況。能嚴格按規定從具有《藥品生産許可證》的中藥飲片生産企業或具有《藥品經營許可證》的中藥飲片經營企業采購中藥飲片。購入中藥飲片時，能嚴格按照國家藥品標准和省級藥品監督管理部門制定的標准和規範進行驗收，包括質量、規格、數量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求，且每種中藥飲片必須附藥監部門的質檢報告，並由具有中級專業技術職稱和飲片鑒別經驗的人員負責中藥飲片的驗收並簽字，方爲合格，驗收不合格絕不入庫，從原頭上杜絕了假冒僞劣藥品進入我院。
3、中藥飲片的儲存、保管及養護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房，並有完善的通風、調溫、調濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設施，專人管理，每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發黴變質、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發生。
4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執行中藥飲片調配管理制度，對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調配，並要求處方醫生確認（雙簽字）或重新開具處方後方給予調配，對處方要求需先煎、後下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明並給病人明確交代，檢查中沒有發現生蟲、黴變、走油、變色及竄鬥等現象。
5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩台多功能自動煎藥機，基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、後下等相關要求，建立有相對完善的中藥煎藥機操作規程和科學合理的中藥湯劑煎煮流程，對注明有先煎、後下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片，均可按要求或醫囑操作，從而保證了中藥飲片煎煮質量，確保用藥安全有效。
二、存在問題
1、我院煎藥室設備較少，只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由于中藥房工作人員數量較少，未能發揮完善的工作效率。
2、我院處方點評工作小組人員專業方向限制，未能建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，也未能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
三、整改措施
1、我院對中藥房工作人員組成進行合理分配調整，保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關工作，確保工作效率，保障病患用藥的及時、安全與合理。
2、加強處方管理點評小組工作人員業務培訓，及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度，確保能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
在此次自查行動中，我們發現工作中仍然存在壹些問題和不足，我單位將嚴格遵守藥監部門要求，積極進行業務學習與自查工作，保障病人的用藥合理與安全。
2024醫院自查報告 篇23
我院在傳達學習《衛生部辦公廳關于遼甯省丹東東港市丙肝感染事件的通報》後，按照上級指示精神，認真查找院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進壹步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群衆的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到壹線督察，有重點，有部位，有措施，全面規範科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
壹、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
我院成立了以分管院長爲首的院內感染管理小組，並對下級科室及社區服務站、廠醫務室等進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，並針對存在的問題提出整改。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾。
在這幾天的自查工作中發現我們還存在諸多問題：
1、職工院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院內感染控制制度不全面。
3、部分科室消毒硬件配備不全。
4、院內感染生物監測次數少。
5、院內感染登記不全。
6、醫療廢物處置不規範。
針對以上的問題院內感染管理小組分析原因，提出整改意見，落實措施，解決存在的實際問題：
1、建立組織，明確職責，責任到人。
2、制定院內感染培訓計劃，提高職工防範意識，杜絕院內感染的發生
3、安裝紫外線燈管並定期監測，合理配置消毒液等。
4、健全完善院內感染制度。
5、定期開展各科室衛生清潔工作。
6、做好院內感染的登記工作，尤其是醫療廢物處置、抗生素的合理使用情況等。
7、每月抽查院內相關科室及社區服務站等。
8、在我院暫未開展手術室及婦産科，人員緊缺的情況下，盡量使用壹次性耗材，避免不必要的浪費和交叉感染的發生。
三、進壹步完善管理制度並貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。我院通過健全院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、汙水汙物處理等制度；制定院內感染工作計劃和培訓計劃，並進壹步貫徹落實；來規範醫院有關人員的行爲，提高防範意識、降低醫院感染的發病率，防止抗生素濫用，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室及社區服務站的消毒隔離、感染監控工作。每月抽查壹次，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的.汙水汙物必須經過消毒處理。除對查重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了壹次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、加強對全院職工的手衛生培訓，避免交叉感染。
3、醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，爲病人創造壹個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。
五、嚴格管理壹次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會汙染。
在今年的壹次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院辦公室主任與庫房保管負責對購進的壹次性用品進行檢查、登記，把好壹次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格産品進入我院。同時，加強了壹次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離牆存放。院內每季度對庫房及各科室存放的壹次性使用無菌醫療用品檢查壹次，護理人員在使用前嚴格查
對，以防將過期、失效等的壹次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無壹例病人使用不合格的壹次性使用無菌醫療用品。對使用過的壹次性用品，按《醫療廢物處置條例》處置，防止再次汙染。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合我院實際，院感兼職人員組織培訓學習院內感染管理的相關知識，增強全院職工的預防、控制醫院感染意識，提高我院預防、控制醫院感染水平。由于我院的院內感染控制工作還存在有不足的地方，如院內感染生物監測等方面做得不夠，有待今後不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
根據粵衛辦函【20xx】48號關于開展春節前醫療質量安全專項檢查的通知精神，我院對醫療質量安全，重點圍繞“十八項醫療核心制度”的落實情況，進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下： 1、院、科二級的醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作爲科室第壹責任人，能嚴把關科室醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病曆書寫質量、各種檢查等環節質量，使得壹系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了壹套較爲完善的醫療質量安全管理體系。
2、規範醫療行爲，加強醫務人員業務和醫療法規學習，真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，切實減輕群衆負擔。
3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫技人員固定，相關人員持證上崗；各檢驗專業組嚴格遵照相關質控標准進行室內、室間質控。配備了必要的安全設備和個人防護用品，醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。以達到臨床合理、規範的目的。
4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，對患者提供健康教育和指導；保障患者安全；對護士進行合理分工，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康複指導和健康教育等職責，在護理過程中，盡心盡職護理患者。
5、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，積極推進臨床合理用藥。建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等壹系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權管理，杜絕違規越級處方的出現。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫療廢棄物管理規範有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等壹系列規章制度，並能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。規範處置，汙水汙物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
7、毒麻精藥品實行五專管理：專人保管，專櫃加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險櫃存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用後的毒麻藥品注射劑空安瓿，並按規定進行記錄。
8、儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限範圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、幹燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓後持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
存在的問題：
1、壹些醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。
2、抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。
3、住院病曆書寫中還存在壹些問題：病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，過于形式化；病曆均爲打印，複制粘貼後未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在。
4、個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。
整改措施：
1、進壹步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
3、進壹步加強抗菌藥物的使用管理。
4、進壹步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
2024醫院自查報告 篇24
醫保定點醫院自檢自查報告醫保定點醫院自檢自查報告祿豐縣第二人民醫院祿豐縣醫保中心:爲貫徹落實楚人社發[20xx]45號文件精神，響應祿豐縣醫保中心關于在全縣開展醫保專項檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫保合作醫療領導小組在全院範圍內開展了城鎮職工和居民醫保專項檢查，現就檢查結果作如下彙報：在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
壹、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求後，我院立即成立以主要領導爲組長，以分管領導爲副組長的自查領導小組，對照有關標准，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的壹個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院曆來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理，實現醫保服務標准化、制度化、規範化
幾年來，在縣勞動局及縣醫保中心的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設臵“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話；熱心爲參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位臵公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者挂號、結算等專用窗口。
簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止挂名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標准，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無僞造、更改病曆現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閱的'醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標准，自立項目收費或擡高收費標准。加強醫療保險政策宣傳，以科室爲單位經常性組織學習了《楚雄州職工醫療保險制度彙編》、《雲南省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成爲醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電
話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，爲參保人員就醫提供質量保證
壹是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病曆書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術准入制度等醫療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床壹線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規範早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規範了醫師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。爲加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格准入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，爲患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的壹個重要環節來抓。對住院病曆進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病曆質量檢查和評比活動，病曆質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術後。進壹步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫咨詢台，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務台爲病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務、陪診服務和首診負責制，規範服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經驗豐富的産科、兒科護理專家組成的産後訪視隊，對出院的産婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到産婦及家屬的高度贊揚。通過壹系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度壹直在98%以上。
四、加強住院管理，規範了住院程序及收費結算
爲了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據州醫保部門的要求，病房采用了醫療保險參保病人專用綠色床頭卡，病曆蓋醫保專用章。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病曆質量管理，嚴格執行
首診醫師負責制，規範臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，並填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病曆上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標准
醫療費用是參保病人另壹關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓病人簽字後才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據州醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人爲中心，以質量爲核心，以全心全意爲病人服務爲出發點，努力做到建章立制規範化，服務理念人性化，醫療質量標准化，糾正行風自覺化，積極爲參保人提供優質、高效、價廉的醫療服務和溫馨的就醫環境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之，經嚴格對照楚雄州定點醫療機構《目標規範化管理考核標准》等文件要求自查，對內進壹步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人爲中心，以質量爲核心”，在圓滿完成參保人員的醫療服務工作的同時我院符合醫療保險定點醫療機構的設臵和要求。
2024醫院自查報告 篇25
爲持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升産科、兒科服務質量，按照《國家衛生計生委關于開展愛嬰醫院複核的通知》(國衛婦幼函185號)的文件要求，我院積極部署評估複核工作，提高認識，統壹思想，針對標准逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫院的各項工作上了壹個新的台階，基本達到《愛嬰醫院標准(20xx版)》規範要求。現將我院鞏固愛嬰醫院成果自評報告如下：
壹、主要做法及開展情況
1、爲鞏固愛嬰醫院的成果，我院重新充實調整了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，並細化分解工作任務。
2、按照《愛嬰醫院複核方案》和《愛嬰醫院標准20xx版》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養工作制度、母乳喂養宣教制度、母乳喂養常規等。
3、每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少壹次。對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對産科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的複訓，時間不少于3小時。
4、重新整改修訂了《x醫院母乳喂養知識手冊》，做到人手壹份。
5、對每次來院檢查的孕婦登記入冊，並發放孕期保健手冊及母乳喂養宣傳單，使孕期保健和母乳喂養知識在每個孕婦中得到普及教育。
6、多種形式向孕産婦傳播母乳喂養的知識和技能。不斷拓寬孕婦學校授課內容，包括孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、産褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識。
7、在産科、兒科和預防保健科的門診、病區、候診區和公共區域展示規定內容，禁止在科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行爲。
8、每年的“世界母乳喂養周”，我院組織相關人員上街開展母乳喂養好處的宣傳教育，發放母乳喂養宣傳資料。
9、近年來前後對婦産科、兒科病區重新進行了裝修，新購置了辦公桌椅、電腦，每間病房和辦公室安裝了空調。標准化的層流潔淨手術室、産房和嬰兒洗浴室，爲産、兒科各項工作的正常、規範開展創造了條件。
10、指導産婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。
11、實行24小時母嬰同室;鼓勵按需哺乳;不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物;除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。
12、促進母乳喂養支持組織的建立，設立我院母乳喂養熱線電話(熱線電話：)並告知出院産婦。
13、愛嬰工作領導小組將每項愛嬰工作質量要求分解、下發給科室，再由科室責任到人，讓每個人對質量標准和評分方法都有明確認識，保證愛嬰醫院質量的提高。
14、領導小組采取不定期的查房對愛嬰工作進行督查，及時反饋愛嬰工作中存在的問題，並制定改進措施，確保愛嬰工作成果。
二、主要存在問題和整改措施
1、由于社會因素剖宮産産婦比例加大，剖宮産後傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”(早接觸、早開奶、早吸吮)帶來困難，爲了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會采取避開醫務人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、母乳喂養工作涉及面廣，對象複雜，由于文化素質及接受教育參差不齊，仍有少數孕産婦或家屬在待産時或分娩後偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫院，按舊的傳統方式喂養嬰兒。
3.宣傳形式比較單壹，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養的欲望不祥，個別醫務人員責任心不詳，對孕産婦的宣傳不耐心、不仔細，使個別孕産婦掌握技巧不熟練。
2024醫院自查報告 篇26
各位領導、各位專家：
大家好!
我首先代表醫院院務委員會及全院幹部職工，向位臨我院檢查指導工作的各位領導，表示熱烈的歡迎。
現在，我簡要向各位領導彙報壹下，我院在愛嬰醫院建設工作中的基本情況。
壹、醫院概況：
我院始建于1949年，現總占地面積4.5萬平方米，建築面積1.7萬平方米;在職職工403人，其中高級職稱37人，中級職稱136人;開放床位292張;年門診量約17萬人次，出院9000余人次;擁有ct、熱ct、彩超、腦彩超、電視胃腸機等萬元以上先進儀器設備近百台(套)，總資産3500萬元。我院先後被菏澤市委、市政府評爲“紅旗單位”、“文明單位”、“思想政治工作先進單位”、“110建設先進單位”、1998年被國家衛生部授于“愛嬰醫院”。
二、主要工作
1、加強産科建設
爲給來院孕、産婦創造壹個整潔、舒適的就醫環境，讓每壹個新生寶寶感受到人間的美好，我院在不斷加強業務人員專業素質，提高服務水平的同時，今年重點加大了硬件建設不力度，11月份，投資3萬余元，對婦産科改建、裝飾、裝修業務用房150余平方米，建起了標准的嬰兒洗浴室，增加了醫護人員更衣室，使之達到了規範標准，爲産科各項工作的正常、規範開展創造了條件。同時，爲體現壹種人文關懷，從去年11月份起，我院把婦産科原來使用的白色被褥全部換成了粉紅色的，給人壹種溫暖、柔和的感覺。
2、積極維護愛嬰醫院榮譽
自我院被授予愛嬰醫院以來，全院幹部職工以此爲契機，時時處處以實際行動維護這壹榮譽。尤其是婦産科、兒科兩個科室，他們按照目標要求，結合科室具體實際，不斷加強管理，力爭使醫院成爲壹座“名副其實”的愛嬰醫院。爲此，我們成立了以院長張衛華同志爲主任委員，院委會其他成員爲副主任委員，相關科室負責人爲委員的“愛嬰醫院建設領導小組”，以業務院長孫洪憲爲組長，相關科室主任爲成員的“創建愛嬰醫院技術領導小組”，制定了《促使母乳喂養成功的十點措施》，以及《開展母乳喂養工作的規定》、《促進母乳喂養隨訪規定》、《按需喂乳的重要性》、《國際母乳代用品銷售守則》等系列宣教材料10余份，免費發給孕、産婦人手壹份。同時，建立了縣、鄉、村三級健康網絡，多形式、多渠道，大力宣傳母乳喂養的好處。爲提高業務人員專業技能，改善服務水平，我院對新上崗工作人員制定了詳細的培訓計劃，采取了切實有效的措施，規定每位新上崗人員每次不少于18小時的崗前培訓，使新上崗人員接受培訓率達到100%，確保了各項工作的規範開展。
3、新生兒疾病篩查及出生醫學證明的'管理
本著對每壹位新生兒及其父母、對社會高度負責的態度，在嚴格堅持持證生育的基礎上，我院嚴格規定並做到了：凡在我院出生的新生兒，必須接受疾病篩查工作，把出生醫學證明與疾病篩查工作相挂鈎，出生醫學證明有專人保管，新生兒只有接受了疾病篩查方可領取出生醫學證明，對這項工作執行情況，醫院將定期不定期進行檢查，既防止了漏查漏報，也有力地配合了計生部門工作的開展。
以上是我院在維護愛嬰醫院的過程中，所做的壹些工作，由于壹些不具備的條件和其他原因，仍有許多工作有待進壹步規範。在此，誠懇各位專家、領導給予多提意見建議。
謝謝大家!
2024醫院自查報告 篇27
壹、有書面的母乳喂養規定，並常規地傳達到全體衛生人員。
1、我院重新調整了貫徹母乳喂養規定領導小組，由業務院長、護理部、産科、兒科主任組及護士長等組成，並制定了工作職責，將母乳喂養規定發給小組各成員，並組織學習。
2、在産科門診、兒科門診、産房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養成功十條標准》、《醫院母乳喂養規定》、《國際母乳代用品銷售守則》，並要求醫務人員掌握。
3、制定了詳細的母乳喂養工作計劃，並不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。
4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行爲。
5、我院無母乳代用品的生産者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。
二、對全體衛生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
1、對新入崗人員進行母乳喂養知識的崗前培訓，並進行考核，合格後方可上崗。
2、制定了促進母乳喂養崗位責任制，作爲母乳喂養的工作職責。
3、定期對每個醫務人員進行母乳喂養知識培訓，每年2次，每次3小時以上。
4、産前門診、産前病房通過發放宣傳資料，産前病房定期利用工休座談會對産婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教。
5、所有産婦均由病房責任護士進行母乳喂養宣教。
三、幫助母親在産後半小時內開始母乳喂養、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。
1、實行責任責任到人，剖産後和順産後30分鍾由助産士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進壹步指導母乳喂養技術和技巧。
2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在壹起。
3、實行責任責任到人，剖産後和順産後30分鍾由助産士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進壹步指導母乳喂養技術和技巧，直至産婦全面掌握母乳喂養知識。
4、通過母乳喂養宣教和醫務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養知識。
四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。
1、除去有醫學指征的新生兒外，80%的新生兒生後未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養。
2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖産後30分鍾由助産士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房後由責任護士進壹步指導母乳喂養技術和技巧，直至産婦全面掌握母乳喂養知識。
3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在壹起。
五、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。
所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發現HIV抗體陽性孕婦。
六、提高産時保健質量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮産率。預防控制産科並發症，建立孕産婦死亡及産科疑難病曆討論制度。
1、定期開展母乳喂養周活動，通過走上街道、進入社區宣傳母乳喂養知識，發放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；並通過報紙、網絡等媒體宣傳母乳喂養知識。
2、開展了孕産婦高危篩查，按照規定轉診。
3、醫務人員掌握了剖宮産對産婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮産指征。
4、有孕産婦死亡病曆及産科疑難病例討論制度，並組織實施。
七、嚴格執行《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》。《出生醫學證明》的管理工作，按照《內蒙古自治區出生醫學證明管理辦法》所規定的管理流程要求，開展《出生醫學證明》免費簽發工作，嚴禁私自收費和變相收費現象。
2024醫院自查報告 篇28
衛生計生委：
爲持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升産科、兒科服務質量，按照《國家衛生計生委關于開展愛嬰醫院複核的通知》要求，我院積極安排部署評估複核工作，針對標准逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標准(20xx版)》規範的要求。現結合我院實際，將自查情況彙報如下：
壹、精心組織、積極部署、宣傳到位
(壹)統壹思想、提高認識。我院于20xx年x月x日召開了愛嬰醫院專題會議，充實了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，細化分解工作任務。
(二)完善工作機制、加強宣傳力度。
1.按照《愛嬰醫院複核方案》、《愛嬰醫院標准20xx版》和《助産機構愛嬰指南20xx版》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的修訂和完善，制定了“XX醫院促進母乳喂養的XX條規定”。重新整改修訂了《XX醫院母乳喂養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手壹份。
2.通過將各項制度張貼在公共區域和電子屏滾動播放的方法，提高了就診病人及家屬對我院複核愛嬰醫院的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。並積極開展以“服務好、質量好、醫德好，群衆滿意”爲目標的“三好壹滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3.制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長的壹封信》、《怎樣科學護理新生兒》、《産後保健》、《健康媽媽》、《健康寶寶》等宣傳資料，在産科門診、兒科門診、婦産科住院部發放給每位來我院的孕産婦及家屬手中，使孕産婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4.營造愛嬰愛母的社會氛圍。利用節假日上街宣傳、到幫扶醫院義診及“三下鄉”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓並重，提高醫務人員素質
壹是全院各科室分別組織本科室人員認真學習愛嬰醫院的複核文件及各項制度，研究愛嬰醫院的複核實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。二是對我院醫務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少壹次。對20xx年以來新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓並考核，合格率達100%。每年對産科、兒科、行政、後勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的複訓，時間不少于3小時。三是積極選派骨幹參加各種培訓。爲提高産科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高産科、兒科的診療水平，爲孕産婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也是對我院産科、兒科醫務人員臨床技能的實績考核。
三、加強母乳喂養質量控制，提高服務水平
1.將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕産婦。我院在産科門診、孕婦學校、産科病房通過觀看電教片、知識宣講、道具實演等多渠道、多方式向孕産婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2.幫助孕産婦在産後1小時內開始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養的11條規定幫助産婦在産後1小時內開始母乳喂養，進行皮膚早接觸、早吸吮和目光交流並及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在壹起。加強了孕産婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮産。制定了息烽縣人民醫院降低剖宮産率的制度和措施。
3.指導産婦如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加強對産科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的指導産婦哺乳嬰兒。
4.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指針。加強對産婦的宣教，嚴格要求每壹位産婦開展母乳喂養;在遇有醫學指針的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺並嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。設置有專門的配奶區，嚴格按照醫囑進行配方。嬰兒所需奶粉由醫院統壹提供。
5.實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮産分娩的産婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導産婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6.鼓勵按需哺乳.加強了婦産科、兒科醫務人員對産婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或産婦奶漲識別，奶漲即可喂養。
7.不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦産科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵産婦建立信心實施母乳喂養。
8.促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的産婦轉給這些組織並提供後續服務。將我院母乳喂養咨詢電話()告知出院的産婦，在出院後到所在鄉鎮或社區進行咨詢服務，以解決母乳喂養所遇到的困難。
2024醫院自查報告 篇29
根據信陽市衛生局關于印發《20xx年平安醫院建設實施意見》，我院在局黨委的領導下，組織全院所有醫務人員認真開展平安醫院創建工作。加強醫院基礎管理，提高醫療服務質量和技術水平，使醫患糾紛明顯減少；通過醫患糾紛調處機制的逐步完善，使醫患關系更加和諧發展，促進我鎮衛生事業持續健康發展。爲了解此項工作開展情況，我院特組織人員進行了自查、自評，現在對自查結果彙報如下：通過此項工作的開展，我院的執業環境明顯改善。我院本年度開展了多項創建活動，並及時跟換創建活動宣傳欄的內容。我院定制有醫療衛生報，並且在相關的例會上及時發放給各村室。
1、我院每月自查醫療服務質量，院內醫務人員醫德醫風良好，基礎管理到位，極個別的醫務人員在醫療文書方面不是很規範，此項有待于提高。醫療服務方面，我院堅持“微笑服務”，壹切以病人爲中心的服務理念。我院還設有專門的導醫台，及時爲患者排憂解難。對于醫療安全及醫療收費方面，嚴格執行上級有關部門的規定。藥品及醫療器械的管理也嚴格按照相關法律執行。嚴格實行手術分級及分類的管理，並做好每壹項的記錄工作。
2、我院沒有發生內部醫患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發公共事件和突發公共衛生事件進行演練。並備有相關預案。
3、我院的內部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續提高，我院加強了與本地公安派出所的聯系與合作。
4、我院成立的專門的小組定期對醫患問題進行排查，院務公開，對患者的合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的.相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執行。患者對我院的工作滿意度達95以上。
5、我院建立健全了以醫院爲主體，以制度建設爲核心的創建工作長效機制，備有醫療事故預防制度和處理預案並且壹年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫療安全會議，並有相關記錄材料。
6、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。根據信陽市平安醫院考核評價標准，我院此次自查評分
2024醫院自查報告 篇30
爲貫徹執行《人力資源社會保障部關于進壹步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》（人社部發[20xx]54號）、《關于印發江蘇省醫保服務醫師標准庫結構的通知》（蘇醫管函）[20xx]40號、《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》（徐人社發[20xx]250號）及《關于委托定點醫療機構與本單位注冊醫師簽訂定點醫師服務協議的通知》（沛醫保通字[20xx]10號）等文件精神及相關要求，我院于20xx年8月01日起對本院注冊醫師進行了約談，並對相關政策、各項制度進行了解讀。並由我院醫保領導小組在全院範圍內開展了醫保專項檢查，現就檢查結果作如下彙報：
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
壹、高度重視，加強領導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求後，我院領導小組即根據相關政策、對照有關標准，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會保障體系的壹個重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會主義市場經濟發展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院曆來高度重視醫療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫師進行醫保培訓，定期總結醫保工作，分析參保患者的醫療及費用情況。
二、規範管理，實現醫保服務標准化、制度化、規範化
幾年來，在縣人社部的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話68879578；熱心爲參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫院顯要位置公布醫保就醫流程、方便參保患者就醫購藥；設立醫保患者挂號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止挂名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標准，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無僞造、更改病曆現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核並及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標准。
加強醫療保險政策宣傳，以科室爲單位經常性組織學習了《沛縣醫保定點單位管理彙編》、《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成爲醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。醫院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率90％以上，對服務質量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，爲參保人員就醫提供質量保證
壹是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實十八項醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫療質量管理責任制，把醫療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關口前移，深入到臨床壹線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。規範早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規範了醫師的處方權。三是員工熟記核心醫療制度，並在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，爲患者服好務，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書當作控制醫療質量和防範醫療糾紛的壹個重要環節來抓。對住院病曆進行評分，科主任審核初評，醫院質控再次審核。同時積極開展病曆質量檢查和評比活動，病曆質量和運行得到了有效監控，醫療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫患關系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質量責任意識，規範醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術後。進壹步優化服務流程，方便病人就醫。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫環節，縮短病人等候時間，對不能勝任窗口行業的人員調離崗位。門診大廳設立導醫咨詢台，配備飲水、電腦、輪椅等服務設施，爲病人提供信息指導和就醫服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫服務和首診負責制，規範服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、加強住院管理，規範了住院程序及收費結算
爲了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據縣醫保部門的要求，經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病曆質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨床用藥，經治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關自費項目，經治醫師要向參保人講明理由，經患者或其家屬同意後方可使用。
五、嚴格執行省、市物價部門的收費標准
醫療費用是參保病人另壹關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發給病人，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫保專用計算機嚴格按規定專機專用，遇有問題及時與東軟公司和醫療保險處聯系，不能因程序發生問題而導致醫療費用不能結算問題的發生，保證參保人及時、快速的結算。
2024醫院自查報告 篇31
20xx年5月20日我院愛嬰領導小姐在x院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現將自查情況總結彙報如下：
壹、領導重視，組織健全，依法執業：
我院于1996年創建愛嬰醫院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對産科兒科建設與發展相當重視，病房的環境設施較前有了很大的改觀，産科病房溫馨舒適，對專業技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規範，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執行上級文件要求。
二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫院工作的順利開展。
我院婦産科現有3名醫師，其中主治醫師1名，醫師2名，3名均已取得執業醫師證書，婦産科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內隨時使用，各項産科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進壹步降低了孕産婦、嬰兒圍産兒死亡率。
三、按照《愛嬰醫院管理監督指南》把母乳喂養的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作爲壹項經常工作來抓：
我院設有門診宣教室壹間，集中宣教場所爲醫院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進壹步得到了體現。婦産科門診、病房、宣教室牆上張貼有《世界衛生組織促進母乳喂養成功的十條標准》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛生院母乳喂養規定》等，成立了母乳喂養領導小組，制定了母乳喂養工作計劃，並把母乳喂養的有關規定發放培訓到了每壹們醫務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養知識培訓，對在崗人員每年複訓3學時，並進行壹次母乳喂養知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養的好處和知識技能的宣教並做了示範，同時也把母乳喂養宣教提綱發放到了第壹位孕婦手中。對産後的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，並教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養，杜絕了院內出現奶瓶奶粉的現象，對剖宮産的新生兒在臍帶處理完畢後，也由其母親回到病房後補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，並對剖宮産的母親加強了術後的護理和指導，把出院的母嬰轉給了經過母乳喂養培訓的村級婦幼人員，並向她們提供我院的母乳喂養咨詢熱線：，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養。
四、檢查中發現的幾點問題：
在本次自查中發現病曆書寫質量還要進壹步規範，業務知識技術培訓還要進壹步完善，宣教室要多次，長時間的常規開放，確保孕産婦熟悉母乳喂養，孕産期的保健知識。
通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮産率，保證母嬰安全和健康。
