人民法院調解協議書

人民法院調解協議書（精選3篇）

人民法院調解協議書篇1

_________民______字第______號

原告：_________________(寫明姓名或名稱等基本情況)

被告：_________________(寫明姓名或名稱等基本情況)

_____________(當事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同。)

本院於________________年________________月_______________日立案受理了原告訴被告_________________(寫明案由)一案。依法由審判員_____________適用簡易程序公開(或不公開)進行審理。________________(寫明當事人的訴訟請求和簡要事實)

根據最高人民法院《關於適用簡易程序審理民事案件的若干規定》第十四條的規定，本案經本院主持調解，雙方當事人自願達成如下協議：

________________(寫明協議的內容)。

________________(寫明訴訟費用的負擔)。

雙方當事人一致同意本調解協議的內容自雙方在調解協議上簽名或捺印後即具有法律效力。

上述協議，不違反法律規定，本院予以確認。

審判員_________________

___________年__________月__________日

(院印)_________________

本件與原本核對無異

書記員_________________

人民法院調解協議書 篇2

甲方(醫療機構)：_______________

乙方(患者方)：_______________性別：_______________年齡：_______________身份證號碼_______________住址：_______________聯繫電話：_______________

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：_______________)於_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。

1.治療經過：_______________

2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3.補償數額和給付方式：甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_______________元。

4.甲乙雙方簽訂協議後，乙方不再以任何理由(包括後續治療、併發症等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5.違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_______________萬元。

6.本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關係文件。

7.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：_______________(蓋章)乙方：_______________(簽字)(患者本人)

甲方代表：_______________(簽字)(患者家屬)

_______________年_______________月_______________日

人民法院調解協議書 篇3

當事人姓名：

當事人姓名：

糾紛主要事實、爭議事項：

20__年8月5日，_與_因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。

經調解，自願達成如下協議：

1、_使用土地歸_使用(_的輔助房店門前的地塊)。

2、_輔助房店後頭的土地計13.8平方米歸_使用;如今后土地徵用歸_所有。

3、_提出要求_在30天內圍牆重砌。同時，要求_建築石子及時用掉。

4、本協議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章後具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

履行方式、時限：

本協議一式 叄 份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人：

當事人：

日期：