簡單工傷賠償協議書範本（通用3篇）
簡單工傷賠償協議書範本 篇1
甲方：，男，XX歲，住成都市，身份證號：
乙方：，男，XX歲，住成都市，身份證號：
乙方於 年 月 日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合併簡稱「一次性補助金」），合計人民幣 元。
3、本協議簽訂後 日內，甲方向乙方支付人民幣 元，餘款人民幣 元於 年 月 日付清。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自願協商的結果，是雙方真實意思的表示，並且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，並放棄再提起仲裁及民事訴訟的權力。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
時間：
簡單工傷賠償協議書範本 篇2
甲方：
乙方（受傷人）：
帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥於20xx年7月20日在自己工作範圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20xx年8月4日痊癒出院。經三方協商，達成如下終結協議。
1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。
2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院後，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、後期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用。現一次性終結。乙方出院後再出現的一切問題甲方均不再負責。
3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。
4、本協議自簽訂之日起生效。
5、本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。
甲方及代表：（簽字） 身份證號碼：
乙方代表：（簽字） 身份證號碼：
帶工方代表：（簽字） 身份證號碼：
簽訂地點：
簽訂日期：20xx年8月3日
簡單工傷賠償協議書範本 篇3
甲方：
身份證號：
住址：
乙方：
住址：
身份證號：
甲方僱傭乙方在其承包的 建築工地項目工作， 年 月 日由於個人意外摔倒，致使全身多處受傷，出院診斷： 。經司法鑑定為：傷殘等級 。現甲乙雙方在友好協商的情況下，就乙方的受傷事宜達成如下賠償協議：
一、在乙方受傷期間的所有醫療費用，在乙方醫療期間甲方均已全部支付，在此不在對乙方進行賠償（包括出院後的所有醫療費用）。
二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限於差旅費、誤工費、護理費、住院伙食補足費、殘疾賠償金、後續治療費、鑑定費、被撫養人生活費、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償等各項費用共計人民幣 。
三、本協議簽訂後當日內，甲方必須向乙方轉賬支付；轉賬支付成功後，乙方向甲方出具收據。
乙方賬戶：
開戶行：
賬號：
四、本協議簽定後，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關提出任何賠償要求以及其他請求，本案就此處理完畢。
五、乙方應協助甲方向有關機關申請此次事故醫療費報銷事宜（包括但不限於重新鑑定、作證及採取訴訟），並應提供相關證件及資料。
六、本協議一式三份，甲方以及乙方簽字生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
